Papiloma (infección por virus del papiloma humano): síntomas y tratamiento

Daño a la piel y membranas mucosas por el virus del papiloma humano

Infección por virus del papiloma humanoes una afección que se desarrolla cuando se infecta con cualquier tipo devirus del papiloma humano (VPH). Los patógenos de este grupo pueden existir solo en el cuerpo humano, afectando la piel y las membranas mucosas, dando lugar a la aparición de papilomas, verrugas, verrugas planas y genitales.

El VPH es bastante prevalente en la población humana, especialmente entre las personas sexualmente activas, y representa más del 80% de la población total. Hasta hace poco, los virus de este grupo se consideraban relativamente inofensivos y solo causaban defectos cosméticos, pero investigaciones científicas recientes muestran que el problema es mucho más grave.

Hasta la fecha, la ciencia conoce varios cientos de cepas (tipos) del virus del papiloma. Aproximadamente 40 de ellos afectan principalmente a la región anogenital y se transmiten sexualmente. Las cepas de alto riesgo oncogénico son especialmente peligrosas porque pueden provocar el desarrollo de enfermedades oncológicas, incluido el cáncer de cuello uterino.

La infección ocurre con mayor frecuencia a una edad temprana, generalmente con el inicio de la actividad sexual, y es posible que se presente una infección recurrente. El grupo más vulnerable en términos de probabilidad de infección por VPH y desarrollo de consecuencias negativas son las mujeres jóvenes de 15 a 30 años.

El VPH también puede transmitirse de una madre infectada a su bebé, por ejemplo, durante el parto. No se excluye el método de contacto para transmitir patógenos al hogar, por ejemplo, por contacto, e incluso compartiendo artículos de higiene personal.

Los factores de riesgoque contribuyen a la infección por VPH, el desarrollo de la infección crónica por el virus del papiloma humano y su transición a condiciones precancerosas con potencial degeneración en un tumor maligno incluyen:

  • inmunodeficiencias de cualquier origen, incluidas las debidas a infección por VIH, lesiones por radiación, uso de inmunosupresores en trasplantes de órganos y tejidos, tratamiento citostático y otras razones;
  • suprime la inmunidad durante el embarazo;
  • inicio temprano de la actividad sexual;
  • cambio frecuente de parejas sexuales, sexo sin protección;
  • infección con cepas altamente oncogénicas de VPH;
  • infección con varios tipos de VPH simultáneamente;
  • la presencia de otras infecciones de transmisión sexual, por ejemplo, infecciones por herpesvirus y citomegalovirus, virus de Epstein-Barr, hepatitis B y C, gonorrea y tricomoniasis;
  • estrés, agotamiento, hipovitaminosis, desequilibrio hormonal;
  • más nacimientos y abortos;
  • enfermedades crónicas graves, incluida la diabetes mellitus;
  • malos hábitos (fumar, abuso de alcohol);
  • bajo estatus social, malas condiciones de vida, higiene íntima insatisfactoria;
  • descuido de los exámenes preventivos regulares (uno de los factores de riesgo más importantes);
  • bajo nivel de desarrollo médico en la región de residencia.

Si encuentra síntomas similares, hable con su médico. No se automedique, ¡es peligroso para su salud!

Síntomas del papiloma

Una persona no siempre especula sobre la presencia de una infección por el virus del papiloma humano en su cuerpo y, al mismo tiempo, sigue siendo una fuente de infección para las parejas potenciales. El hecho es que la enfermedad puede ser asintomática durante mucho tiempo: el virus existe de forma latente en el cuerpo desde varios meses hasta varios años, sin manifestarse de ninguna manera. Además, las manifestaciones de infección preexistentes no siempre están disponibles para visualización externa. Por ejemplo, si los papilomas, las verrugas y el condiloma en las partes expuestas del cuerpo y en la superficie de los genitales aún pueden notarse por sí solos, los cambios patológicos localizados en el cuello uterino solo pueden ser detectados por un especialista durante el examen con los instrumentos adecuados.

Variantes de papiloma

Sin embargo, existen varios síntomas que pueden indicar directa o indirectamente la presencia de una infección por el virus del papiloma humano y sus consecuencias nocivas. Estos incluyen:

  • aparición en la piel y / o membranas mucosas de crecimientos de diversas formas (en un tallo delgado o con una base ancha, formas filiformes, redondeadas o planas, en forma de coliflor o cresta de gallo) y tamaño (a partir de formaciones de unos pocos milímetrosque ocupan todo el perineo);
  • hinchazón e infiltración inflamatoria de crecimientos papilomatosos (verrugas genitales), su vulnerabilidad y sangrado, lo que lleva a la adición de una infección secundaria con la aparición de una descarga purulenta de olor desagradable;
  • picazón, hormigueo, llanto en la región perineal, aparición de abundante leucorrea, incluso en ausencia de formaciones patológicas visibles;
  • sangrado intermenstrual, incluido el resultante de las relaciones sexuales;
  • malestar durante el coito.

Los signos más alarmantesde la enfermedad son:

  • dolor de espalda y pélvico persistente;
  • debilidad;
  • pérdida de peso innecesaria;
  • hinchazón de una o ambas piernas.

patogenia del papiloma

La infección por el virus del papiloma humano ocurre cuando las partículas del virus entran en contacto con la piel o las membranas mucosas. La localización preferida de la infección en el cuerpo femenino es el perineo, los labios mayores y menores, la vulva, la vagina y el cuello uterino, y en los hombres el pene. También pueden producirse daños en las membranas mucosas de la cavidad oral, el esófago, la vejiga, la tráquea, la conjuntiva y otros órganos y tejidos.

Penetración del VPH en el cuerpo a través de microdaños cutáneos

Los microtraumatismos y la abrasión contribuyen a la infección. Las condiciones que son especialmente favorables para la infección se crean durante las relaciones sexuales. En 60 a 80% de los casos, es suficiente un contacto sexual con un paciente con infección por virus del papiloma humano o un portador asintomático del VPH. El desarrollo de la enfermedad puede conducir a la ingestión de partículas virales literalmente individuales.

En presencia de factores predisponentes (microdaños, inmunidad débil, etc. ), el patógeno penetra en el tejido epitelial hasta su capa basal. Allí, se une al caparazón de una célula inmadura y penetra primero en su citoplasma y luego en el núcleo, donde daña el aparato genético. Luego comienza la división celular con un genoma alterado, lo que lleva a la aparición de verrugas genitales (formaciones que crecen gradualmente) en el sitio de entrada del virus y, por ejemplo, al cuello uterino, al desarrollo de procesos displásicos de diversa gravedad (displasia cervical).

En el caso del VPH con alto riesgo oncogénico, ciertos genes del ADN viral codifican la síntesis de proteínas específicas, oncoproteínas (E6 y E7), que inhiben las defensas de las células contra el cáncer. Bajo la influencia de las oncoproteínas, se altera la estabilidad del genoma de las células, se estimula su reproducción y se reduce la capacidad de diferenciación; todo esto eventualmente puede conducir a la oncopatología.

La formación de nuevas partículas virales en toda regla capaces de infectar a otra persona ya no ocurre en la base, sino en las capas más superficiales del epitelio afectado. El patógeno puede estar presente en la exfoliación de las células moribundas secretadas por la mucosa. Entonces, pasan a un nuevo propietario con contacto cercano (sexual o doméstico).

Clasificación y etapas del desarrollo del papiloma

El VPH se divide en cuatro grupos según su capacidad para provocar el desarrollo de neoplasias malignas:

  • cepas no oncogénicas de HPV (tipos 1-5);
  • VPH de bajo riesgo oncogénico (tipos 6, 11, 40, 42-44, 54, 61, 70, 72, 81);
  • VPH de riesgo oncogénico medio (tipos 26, 31, 33, 35, 51-53, 58, 66);
  • VPH de alto riesgo oncogénico (tipos 16, 18, 39, 45, 56, 59, 68, 73, 82).

Los tipos 16 y 18 se consideran los más peligrosos: representan hasta el 70% de los cánceres de cuello uterino.

Formas clínicas de infección por virus del papiloma humano:

  • latente: una forma latente que no presenta signos clínicos ni morfológicos, pero que se detecta mediante métodos inmunoquímicos y biológicos moleculares;
  • subclínico: ocurre en personas con inmunidad normal, se determina solo mediante métodos de diagnóstico especiales (muestras con soluciones indicadoras, estudios histológicos y citológicos);
  • manifiesto: ocurre en personas con una disminución temporal o permanente de la inmunidad, en el caso de la infección por el virus del papiloma genital se caracteriza por la aparición de verrugas genitales.
La infección latente puede convertirse en una forma subclínica y manifiesta en el caso de condiciones predisponentes (factores de riesgo), pero suele ser asintomática, sin manifestación.

Papilomas de diferente localización.

Manifestaciones clínicas de la infección por el virus del papiloma humano:

  • lesiones cutáneas: verrugas plantares, planas y comunes (vulgares), verrugas epidermodisplásicas, verrugas de carnicero y lesiones cutáneas no tratadas;
  • lesiones de la mucosa genital: condiloma, lesiones no condilomatosas, carcinomas;
  • lesiones de la mucosa fuera de los genitales: papilomatosis laríngea, carcinomas de cuello, lengua y otros.

Tipos de lesiones:

  • exofítico: crecimientos visibles en forma de papilomas y verrugas;
  • endófitos: formaciones ubicadas en el grosor del tejido, que no son visibles a simple vista.

Complicaciones del papiloma

Cáncer de cuello uterino

Las principales complicaciones más peligrosas de la infección por el virus del papiloma humano son las neoplasias malignas. Pero son posibles otras consecuencias graves:

  • Cáncer de cuello uterino.La asociación de esta enfermedad con el VPH se ha probado y estudiado al máximo. La infección por el virus tipo 16 suele asociarse con el desarrollo de carcinoma de células escamosas. El tipo 18 a menudo provoca adenocarcinoma, un cáncer de la glándula que afecta no al plano en capas, sino al epitelio glandular de la mucosa. Esta enfermedad es la forma más agresiva de oncología. El cáncer de cuello uterino es la cuarta neoplasia maligna más común en mujeres en el mundo, pero prácticamente no se desarrolla en pacientes que no están infectadas por el VPH.
  • Neoplasias malignas de ano, vulva, pene y orofaringe.Un mayor riesgo de su desarrollo también se asocia con cepas altamente oncogénicas del VPH.
  • Verrugas genitales, papilomatosis del tracto respiratorio superior(papilomatosis respiratoria recurrente, laringitis verrugosa). La causa puede ser virus de tipo 6 y 11, a pesar del bajo riesgo oncogénico. En el caso de la papilomatosis, existe la posibilidad de pérdida completa de la voz, bloqueo (superposición) de la laringe con el desarrollo de asfixia. Esta enfermedad bastante rara puede ocurrir en niños nacidos de mujeres infectadas con el virus del papiloma humano. Según diversas fuentes, la infección puede ocurrir tanto durante el parto como en el útero. Como regla general, la papilomatosis respiratoria comienza a manifestarse en la infancia y la adolescencia, es propensa a recaídas recurrentes después de la extirpación de múltiples papilomas que bloquean las vías respiratorias.
  • Complicaciones purulentas-sépticas.Los crecimientos papilomatosos en las membranas mucosas son muy vulnerables, se lesionan fácilmente y las infecciones secundarias pueden penetrar áreas de humedad, rasguños y abrasiones, lo que a su vez causa supuración.

Diagnóstico de papiloma

Objetivos principales de las actividades de diagnóstico:

  • diagnóstico precoz de la infección por el virus del papiloma humano para seguimiento y tratamiento;
  • detección y tratamiento oportunos de cambios precancerosos, lo que permite al 80% prevenir el desarrollo de neoplasias malignas;
  • detección de neoplasias oncológicas en las primeras etapas, que en la mayoría de los casos da un buen pronóstico para un tratamiento eficaz;
  • Decidir si la vacunación es apropiada.
Tomando frotis de la superficie del cuello uterino

Hay varios procedimientos de diagnóstico disponibles en la actualidad para detectar la infección por el virus del papiloma humano:

  • Examen ginecológico en espejos: permite ver crecimientos papilomatosos (verrugas anogenitales) y otros cambios.
  • Prueba clásica de Papanicolaou(frotis de la superficie del cuello uterino y las paredes vaginales para examen citológico): detecta los primeros signos de displasia y transformación maligna.
  • Muestras con ácido acético y solución de yodo en solución acuosa de yoduro de potasio: identifique áreas de daño en la mucosa cervical.
  • La colposcopia, incluida la biopsia de las áreas sospechosas y su examen histológico, determina la naturaleza de la neoplasia existente.
  • El análisis de inmunofluorescencia (ELISA)detecta oncoproteínas (E7 y E6) en el raspado cervical. Este método es bastante nuevo, con su ayuda es posible distinguir la transmisión del VPH de los primeros signos de transformación maligna en las células, evaluar la agresividad de este proceso y hacer suposiciones sobre el pronóstico de la enfermedad.
  • Reacción en cadena de la polimerasa (PCR)encuentra ADN viral en material biológico (raspado de la mucosa), determina el tipo de VPH, el grado de su oncogenicidad, así como el número de partículas virales, lo que indirectamente permite juzgar la naturaleza de las infecciones por virus del papiloma en un paciente en particular, la posibilidad de curación espontánea o alto riesgode progresión. La detección del VPH usando esto es posible incluso con un curso latente de la enfermedad, cuando los métodos citológicos e histológicos no son efectivos.
Se recomienda un examen adicional del paciente para detectar la presencia de otras infecciones de transmisión sexual, ya que el virus del papiloma se combina con ellas en el 90% de los casos y esto puede complicar el curso de la enfermedad.

Tratamiento de papilomas

El tratamiento de la infección por el virus del papiloma humano debe ser integral e incluir los siguientes componentes:

  • destrucción (eliminación) de manifestaciones visibles (verrugas anogenitales, etc. );
  • terapia inmunomoduladora;
  • terapia antiviral;
  • tratamiento de infecciones de transmisión sexual concomitantes.
Eliminación rápida del papiloma

Los métodos destructivos se dividen en dos grupos principales:

  • productos químicos - con el uso de ácido tricloroacético, así como preparaciones especiales;
  • físico - remoción quirúrgica, electrocoagulación, criodestrucción, coagulación por ondas de radio y plasma, terapia con láser.

El tratamiento de infecciones genitales concomitantes se lleva a cabo antes del inicio de la terapia destructiva en el contexto de una inmunocorrección adecuada.

La eliminación de las manifestaciones visibles de la infección por el virus del papiloma humano debe combinarse con la terapia antiviral, tanto con el uso general como con el uso de preparaciones locales después de la eliminación de las verrugas genitales.

Debe tenerse en cuenta que el éxito del tratamiento no impide el desarrollo de recurrencias en el futuro, especialmente en pacientes con inmunidad deteriorada. Por lo tanto, están bajo observación dinámica durante al menos 1-2 años.

Previsión. Prevención

En el 90% de los casos, un sistema inmunológico humano sano hace frente a la infección por el virus del papiloma humano durante un período de seis meses a dos años desde el momento de la infección, después del cual hay una recuperación completa con la desaparición del virus del cuerpo. Al mismo tiempo, no crea una inmunidad tensa de por vida, es decir, una persona puede volver a infectarse.

En otros casos, en presencia de factores predisponentes, la enfermedad adquiere una forma crónica, propensa a un curso latente prolongado con recaídas periódicas y el posible desarrollo de complicaciones graves.

Desde el momento en que el virus ingresa al cuerpo hasta el desarrollo de condiciones precancerosas, y más aún la aparición del cáncer, puede llevar mucho tiempo, a veces décadas. Por lo tanto, los exámenes preventivos periódicos, la detección y el tratamiento oportunos de las condiciones precancerosas son una forma muy real y efectiva de evitar el peor de los casos. Con ese fin, la Organización Mundial de la Salud recomienda que todas las mujeres mayores de 30 años se sometan no solo a un examen citológico de rutina en el examen inicial, sino también a una prueba para detectar la presencia de VPH.

Las visitas regulares al ginecólogo (en ausencia de quejas, una vez al año) con la prueba de Papanicolaou le permiten detectar oportunamente los signos iniciales de displasia y tomar todas las medidas necesarias para prevenir la progresión del proceso y su transición al cáncer.

Vacunación contra el virus del papiloma humano

El uso de métodos anticonceptivos de barrera, aunque no está completamente protegido contra la infección, reduce un poco su probabilidad.

El método principal de prevención primaria de infecciones es lavacunación. Las vacunas modernas están diseñadas para proteger contra las cepas más peligrosas y altamente oncogénicas del VPH, que son responsables del 70-80% de los casos de cáncer de cuello uterino. Un curso estándar que consta de tres vacunas proporciona una protección bastante confiable.

Se recomienda vacunar a los niños (niñas y frenar la propagación de la infección y niños) de 9-10 a 17 años, así como a las mujeres jóvenes (18-25 años) antes de las relaciones sexuales, porque la vacuna previene la infección, pero no es un medio para tratar la infección ya desarrollada. . Si el paciente ya es sexualmente activo, debe someterse a un estudio para detectar la presencia de infección por el virus del papiloma humano antes de la vacunación. Sin embargo, incluso si se identifica una de las cepas que componen la vacuna, aún es posible vacunar, ya que esto no es una contraindicación.